醋酸加热法测定尿蛋白灵敏度高,影响因素少,准确性较高。而且此种方法操作简单,测定结果比较直观,一目了然,但是在加热测蛋白时需要注意安全,以免烫伤。具体步骤: 1)材料:冰醋酸、晨尿、酒精灯、试管、试管夹、滴管 2)方法:取晨尿(清晨第一次小便)放入试管内,用试管夹夹住,在酒精灯上加热到沸腾后,用滴管加入5%冰醋酸3-4滴,然后再加热至沸腾后,观察尿的情况。 3) 结果: 尿液澄清为(—);尿液混浊为(+);尿液呈颗粒状为(++);尿液有絮状物为(+++);尿液有块状物为(++++)。
肾穿刺活检术是判断肾脏病病理损伤、分级和指导临床治疗的必要检查手段。但是并不是所有儿童肾脏病在发病初期都需要行肾穿刺活检术。儿童原发性肾病综合征:如果患儿诊断明确,病情简单,激素敏感,治疗有效,减药顺利,可以暂时不做肾穿刺。因此究竟什么样的肾脏病需要做肾穿刺是大多数家长关心的问题,医生建议需要做肾穿刺检查主要包括以下情况的肾脏疾病:(1)激素耐药型肾病综合征:激素(强的松)足量治疗>4周尿蛋白仍阳性,除外感染、遗传等因素所致者;(2)激素依赖型肾病综合征:对激素治疗敏感,但连续两次减量或停药2周内复发者;(3)频复发型肾病综合征:指病程中半年内复发≥2次,或1年内复发≥4次;(4)肾炎型肾病综合征:患儿可能会出现激素治疗效果不佳和急性肾肾损伤等表现,需要做肾穿刺明确病理诊断;(5)急进性肾小球肾炎(新月体肾炎):临床表现为病情进展急骤,伴有少尿、蛋白尿、血尿和肾功能进行性减退;(6)IgA肾病:临床上怀疑IgA肾病,需要做肾穿刺来明确诊断;(7)继发性肾脏病:包括:紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、乙肝相关性肾炎、银屑病相关肾脏病、糖尿病肾病、肿瘤相关性肾脏病等等有明确的继发因素导致的肾脏病;(8)遗传性肾脏病(9)先天性肾脏病(10)孤立性血尿(11)孤立性蛋白尿(12)急性肾损伤(AKI)(13)慢性肾脏病(CKD)肾穿刺活检术虽然是有创检查,但是请患儿及家长需保持良好的心态,不要过分紧张,担心肾穿刺可能会带来肾脏的损害或一些并发症。事实上,肾活检所取的组织不到肾脏的十万分之一,手术时间仅1秒钟即完成,基本上不会带来肾脏明显的损害,目前我科已安全地进行了4000余例肾活检,年龄最小的27天,是国内开展肾穿刺活检术较早而且数量上最多的单位,积累了丰富的经验。肾穿刺活检术注意事项:1.术前一天沐浴更衣,注意避免受凉,保持手术区皮肤的清洁。局麻患儿中午不要进食过饱,全麻患儿禁食禁水;2.肾穿刺是在俯卧下进行的,因此术前需要练习在俯卧位下呼吸屏气动作,这样有利于患儿配合医生留取肾脏标本,并避免损伤。肾穿刺术后需观察血压,因此术前最好穿全棉内衣,以便穿刺后血压方便准确。2.穿刺后应平卧于床上,尤其前6小时应绝对平卧,在血压及尿液正常的情况下6小时后轻微活动四肢,24小时下床活动,一周内禁止剧烈活动,严禁用力排便及腰部的侧身运动,以卧床休息为主。3.穿刺后要多饮水,尽早排尿,前三次尿液交护士观察,如果发现肉眼血尿,不必紧张,及时告知医护人员及时处理即可。饮食方面无特殊要求,正常进食,全麻患儿需在医护人员判断完全清醒后方可进食。
肾病患者如出现新型冠状病毒感染阳性怎么办?如何居家预防与治疗?各位家长与患儿好,目前国家对新型冠状病毒感染提出新的防控措施,如果孩子出现新型冠状病毒阳性,只要处理与应对得当,新型冠状病毒阳性的孩子很快能够恢复。新一轮的奥密克戎(Omicron)变异株传染力更强、潜伏期更短,儿童感染人数会大幅度增加,但病毒毒力有所减弱,儿童在整个感染过程中(即新型冠状病毒感染阳性)无相关临床表现,如发热、干咳、咽痛等可自我感知或可临床识别的症状与体征。即使有症状也是非常轻,重症非常少,所以家长不要过于担心,先采取居家隔离,无需药物治疗,但需要密切监测病情变化,连续2次新型冠状病毒核酸检测阴性可解除隔离管理。如果出现肾病复发时及时到儿童肾脏专科调整治疗方案,祝孩子们永远健康!如何居家预防与治疗?⒈2岁以上儿童佩戴外科口罩,高危儿童可选N95等过滤式口罩;⒉推荐儿童使用肥皂和水洗手;⒊保持社交距离;⒋居室保持通风,紫外线消毒(注意避免紫外线对眼睛和皮肤的伤害),对高频接触的物体表面用有效氯消毒剂擦拭消毒,患儿使用后的物品做好清洁和消毒;⒌患儿均衡膳食、充足睡眠、保持口腔健康、适量运动、作息规律、避免过度疲劳,提高自身免疫力是避免被感染的重要手段;⒍按计划进行疫苗的接种,目前我国在3岁及以上儿童已开展了灭活疫苗的接种;⒎新型冠状病毒感染阳性且无症状者的患儿先采取居家隔离,无需药物治疗,但需要密切监测病情变化。连续2次新型冠状病毒核酸检测阴性可解除隔离管理(采样时间至少间隔24h);⒏新型冠状病毒感染阳性且伴有症状者的患儿到医院治疗(如果有发热症状,体温超过38.5℃伴有明显不适者应用退热药物治疗,常用退热药物有布洛芬和对乙酰氨基酚)。肾病儿童是否可以接种新型冠状病毒疫苗请点击链接:https://www.haodf.com/neirong/wenzhang/9300590854.html就诊建议:目前国内有很多专业的儿童肾脏专科与专家,有不清楚的我们中心的医护人员也会为各位患儿与家长提供与推荐专业医院、专业的专家,建议先在当地专业的儿童肾脏病专科就诊与诊疗,如确实解决不了,需要寻求帮助时,可以预约我中心的专家号或预约住院调整治疗。我们中心地址:南京市中山东路305号我们中心预约挂号与预约住院二维码:图片描述
接种新型冠状病毒疫苗的目的是预防新型冠状病毒病的发生,接种疫苗前需评估疫苗对预防新型冠状病毒病的效果、不良反应及发生严重或危及生命的感染的风险之间的平衡。由于肾病儿童免疫功能低下,是否可以接种新型冠状病毒疫苗,这些知识应该学习与知晓。新型冠状病毒疫苗目前有灭活疫苗、腺病毒载体疫苗与重组亚单位疫苗。新冠病毒灭活疫苗产品分别由国药集团中国生物北京生物制品研究所有限责任公司(北京所)、武汉生物制品研究所有限责任公司(武汉所)和北京科兴中维生物技术有限公司(科兴中维)生产;腺病毒载体疫苗为康希诺生物股份公司(康希诺)生产(5型腺病毒载体);重组亚单位疫苗为安徽智飞龙科马生物制药有限公司(智飞龙科马)生产。肾病儿童疫苗接种后的免疫反应及保护效果可能会降低。对于灭活疫苗和重组亚单位疫苗,建议接种;对于腺病毒载体疫苗,建议经充分告知,个人权衡获益大于风险后接种。肾病儿童如使用激素和/或免疫抑制剂,我们中心推荐激素(如泼尼松)减至小剂量或免疫抑制药物在维持量且疾病处于缓解期时(B细胞清除剂除外),可考虑给予接种灭活疫苗;如使用B细胞清除剂如利妥昔单抗,在最后1次使用后的6个月可考虑给予接种灭活疫苗;没有使用激素和/或免疫抑制剂的肾病患儿病情稳定或无症状期或恢复期均可以接种任何类型疫苗。肾病儿童如接种活疫苗或减毒疫苗时均需延迟接种,目前国内在临床实践上建议在停用激素和/或免疫抑制剂3个月以上才可以接种活疫苗。暂不推荐与其他疫苗同时接种。其他疫苗与新冠病毒疫苗的接种间隔应大于14天。对于免疫功能受损人群目前尚无新冠病毒疫苗对该人群感染者的安全性和有效性数据。 最终是否接种新型冠状病毒疫苗需医生根据孩子的现状评估获益与风险后作出决定。 注:这5幅图片为有爱心的小朋友提供。
儿童原发性IgA肾病是一组免疫病理特征以肾小球系膜区IgA沉积为主的临床综合征,多见于年长儿和青年,起病前往往有上呼吸道感染等诱因。诊断:IgA肾病是免疫病理诊断名称,需行肾穿刺活检术明确诊断。其病理的免疫荧光特征为在肾小球系膜区或伴毛细血管襻有以IgA为主的免疫球蛋白沉积或仅有Ig A沉积,并排除过敏性紫癜、系统性红斑狼疮、慢陛肝病等疾病所致IgA在肾组织沉积者。临床表现:分为7种类型:(1)孤立性血尿型(包括复发性肉眼血尿型和孤立性镜下血尿型);(2)孤立性蛋白尿型(24 h尿蛋白定量<50mg/kg);(3)血尿和蛋白尿型(24h尿蛋白定量<50mg/kg);(4)急性肾炎型;(5)肾病综合征型;(6)急进性肾炎型;(7)慢性肾炎型。Lee氏病理分型:I级:绝大多数肾小球正常,偶见轻度系膜增宽(节段)伴/不伴细胞增殖;II级:半数以下肾小球局灶节段性系膜增殖或硬化,罕见小的新月体;III级:轻至中度弥漫性系膜细胞增殖和系膜基质增宽,偶见小新月体和球囊粘连;IV级:重度弥漫性系膜细胞增殖和基质硬化,部分或全部肾小球硬化,可见新月体(<45%);V级:病变性质类似Ⅳ级,但更严重,>45%肾小球伴新月体形成。治疗:1. 持续性镜下血尿:需特殊治疗,但需定期随访,如果病情出现变化,出现肉眼血尿、蛋白尿或者高血压等,需要重新评估治疗;2. 肉眼血尿:IgA肾病的病情变化与扁桃体感染关系密切,对与扁桃体感染密切相关的反复发作性肉眼血尿,可酌情行扁桃体摘除术。对于持续性肉眼血尿,可选择甲泼尼龙冲击治疗;3. 轻度和中度蛋白尿:ACEI或ARB治疗;4. 肾病综合征型或伴肾病水平蛋白尿:在应用ACEI和(或)ARB基础上,选择长程激素联合免疫抑制剂治疗。免疫抑制剂首选环磷酰胺和骁悉。5. 伴新月体形成:甲泼尼龙冲击治疗,继以激素口服和环磷酰胺或者骁悉治疗。
KDIGO是改善全球肾脏病预后组织,是一个非盈利性组织,由一个国际性的委员会领导。委员会成员主要由来自世界各地的肾脏病学家组成,其中也有多学科背景的医学专家,中国代表参加了KDIGO委员会的工作。它的使命通过促进和协调世界范围内的大合作,整合已有的相关工作,制定出适用于慢性肾脏病人的临床实践指南,并在世界不同地区加以推广,达到改善全球肾脏疾病患者医疗水准和预后的目的。肾病综合征(NS)既往认为是一种T淋巴细胞功能紊乱导致的疾病。最近研究表明NS的发生除与T细胞有关外,B细胞也发挥了重要作用。据文献报道:在NS缓解期,B细胞总数减少;B细胞减少,NS缓解,使得针对B细胞也成为治疗PNS的靶点之一。CD20单克隆抗体代表药物:利妥昔单抗(rituximab,RTX)与奥法木单抗(ofatumumab)等。以下重点介绍KDIGO推荐CD20单克隆抗体是难治性肾病的一个精准治疗方法,目前使用最为广泛使用的是利妥昔单抗。利妥昔单抗的临床应用适应症:肾病综合征:激素依赖、频繁复发与激素耐药,特别是对激素依赖、频繁复发型更有效,但对SRNS效果比前两者差些;MCD与FSGS;ANCA相关性小血管炎;LN;特发性膜性肾病;膜增生性肾小球肾炎。利妥昔单抗具体使用方法及疗程无统一规范,专家共识建议使用方法为为,①375mg/m2,每周1次或每月1次,可输注1-4次;②南总儿童肾病诊疗中心建议每半年输注1次,监测CD19或CD20阳性细胞计数,初次检测低于100个/mL暂不输注,治疗过程中注意过敏反应及生命体征监测,半年内动态监测继发感染。南总儿童肾病诊疗中心已经发表的文章中,结果表明利妥昔单抗治疗儿童激素依赖、频繁复发型肾病是有效且安全的。本中心已连续使用利妥昔单抗10余年,是国内最早使用的单位,有着丰富的经验,大部分激素依赖、频繁复发型肾病患者已经完全康复,取得了满意效果。应用前景:生物制剂在肾病治疗上为患者提供了更多的选择;生物制剂与非生物制剂均是医生手中的武器,对抗疾病的战争中发挥了巨大的作用,但不能相互替代,生物制剂如利妥昔单抗在激素依赖、频繁复发型肾病中发挥更有效的作用,这是KDIGO指南推荐的一个有效的精准治疗方法。
泡沫尿肾脏病儿童的家长会非常注意孩子尿液的状态,其中泡沫尿是家长早期发现孩子身体异常的重要证据。其实,泡沫尿的形成除了提示可能有尿蛋白以外,还有其它的原因和机制。尿液中泡沫的形成,主要与尿液液体的表面张力有关。正常条件下,液体表面张力越高,越容易形成泡沫。尿液中的成分包括:水、无机盐、尿素、尿酸和微量的蛋白和葡萄糖。尿液中的各种成分发生变化就可使尿液的表面张力增加,尿液中容易出现泡沫。病理性泡沫尿主要包括:超过正常值的蛋白尿、尿糖以及泌尿系统感染,上述情况需要做尿液检查来诊断。生理性泡沫尿主要包括:1. 尿液浓缩:一般出现腹泻、出汗过多、饮水少等,使得尿液浓缩,尿液中的一些物质就会相对增多,形成泡沫尿;2. 排尿过急,排尿位置高:排尿急,或者排尿时位置比较高,尿液受到强烈冲击,就有可能形成较多的泡沫;3. 尿道内分泌物多:主要是男性的精液等使得尿道粘液增多,尿液中有形成分增加而使得泡沫增多;4. 马桶中的杂质和洁厕剂等,会改变尿液的浓度和张力,导致尿液泡沫增多。尿液浑浊有些家长观察到,当使用醋酸加热法测定尿蛋白是阴性的尿液,放置一段时间后,就会出现浑浊的表现,或者是没有经过检测,正常放置的尿液也会出现浑浊的表现,其实这些浑浊和沉淀是结晶尿,并不是蛋白。正常人的尿液刚排出的时候是淡黄色清彻透明的,放置一段时间后,特别是在低温条件下,小便就会呈现白色混浊状。这是因为尿液析出了结晶体。医学上讲盐类结晶从尿中析出并产生沉淀的现象,称为结晶尿。尿液中的结晶除包括草酸钙,磷酸钙,磷酸镁铵(磷酸三盐),尿酸及尿酸盐等结晶外,还包括磺胺及其它药物等析出的结晶。尿液中是否析出结晶,取决于这些物质在尿液中的溶解度,PH值,温度及胶体状况等因素,当种种促进与抑制结晶析出的因子和使尿液过饮和状态维持稳定动态平衡的因素失衡时,则可见结晶析出。结晶尿产生的原因主要有:1. 周围环境温度的下降,盐类结晶在尿液中的溶解度随之下降而导致结晶体析出;2. 尿液浓缩,包括:饮水少、腹泻、呕吐、出汗过多等;3. 尿液酸碱度的改变使结晶体析出。尿液颜色正常新鲜尿液呈淡黄或深黄色。当尿液浓缩时,会出现小便量少和颜色加深,所以尿液颜色加深,并不都是血尿的表现,需要做尿液检查才能准确判断。肾脏病儿童的尿液中会有血尿的表现,血尿的判断主要看红细胞计数和红细胞的形态。肾性血尿红细胞一般为多形性。但是红细胞计数是呈动态变化的,其数值大小和尿液比重、尿量、酸碱度、导电率、肾小球率过滤以及机体的状态有关,因此,需要多次检查尿沉渣,判断红细胞计数的变化。
儿童肾病综合征是由于肾小球滤过膜对血浆蛋白的通透性增高、大量血浆蛋白自尿中丢失而导致一系列病理生理改变的一种临床综合征,临床特点是:大量蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症和水肿。因此,多数儿童发病之初是以水肿或者小便泡沫增多为主要临床表现,这也是医生和家长最先关注到的孩子的异常表现。儿童肾病综合征分为原发性、继发性和先天性3种类型,临床上最常见的是原发性肾病综合征,其占儿童时期肾病综合征总数的90%左右。自上世纪五十年代以来,糖皮质激素一直是国内外公认的一线治疗药物。大多数儿童原发肾病综合征对激素治疗是敏感的,初始口服激素可使病情得到缓解,但是,有相当一部分的儿童会出现病情复发,有些儿童还表现为频繁复发和激素依赖,这也是儿童原发肾病综合征治疗的难点。而且,长期服用激素也给患儿带来明显的副作用,这也是患儿家长担心和头疼的问题。因此,对糖皮质激素的使用要规范、合理和慎重。对于难治性肾病综合征,包括激素依赖、频繁复发和激素依赖,临床上需要调整激素的治疗方案,或者在必要时加用免疫抑制剂促进病情的缓解和稳定。